怀疑自己得了痔疮，应该如何确诊，需要做肠镜检查吗？今天曾医生就来聊一聊这个话题。

作为一名普外科的医生，痔疮是我们科最常见的疾病之一，痔疮是直肠末端的静脉曲张淤血，如果发生在直肠里面，那就是内痔；如果在肛门外面，那就是外痔；同时有外痔和内痔，那就属于混合痔。

诊断痔疮，医生主要从以下几个方面来看：

第一，患者的病史

痔疮可见于各个年龄段，但是好发于年轻人，而且常见于以下人群：长期便秘的人、久坐的人、孕妇、经产妇。如果一个中老年人突然出现“痔疮”，那要小心，可能是癌症，而不是痔疮。

第二，患者的临床表现

痔疮主要表现为便血，常常为鲜血，与大便不混合，擦手纸上有血，严重的可以表现为喷血。常常在喝酒、吃辣后更加明显。

内痔可以从痔疮脱出，表现为用力大便的时候，有一个或者多个“肉球”从直肠掉出来，排便后可以自己缩回去，严重的患者，肉球回不去，需要用手塞回去，或者长期回不去，一直在肛门外面。

还可以表现为肛周疼痛，常见于血栓性外痔，局部形成血栓，可导致剧烈的疼痛，也见于内痔嵌顿的患者，内痔脱出之后，卡在肛门口，无法回纳，导致血流不通畅，可出现剧烈的疼痛。

单纯的外痔，还可以表现为肛门外面有一个小揪揪，没有什么不舒服，但是很不美观。

还可以出现肛周瘙痒、异物感、潮湿等不舒服。

第三，医生检查

痔疮主要表现为便血，直肠癌也表现为便血，所以，痔疮最需要与直肠癌相鉴别，通过了解患者的病史和临床表现，可以大致判断是痔疮。

然后，医生可以做一些检查，最主要的检查是肛诊：

一、看

看肛门周围有没有外痔，有没有内痔脱出，患者可以采取蹲位，做用力大便的动作，看看有没有内痔脱出来。

有时候痔疮不发作，不一定有内痔脱出来，患者要注意留下证据，在痔疮发作的时候，或者便血的时候，拍下照片，把照片拿给医生看，有助于诊断。

二、摸

医生用食指伸到直肠里面去，如果是痔疮，可以触摸到比较柔软的痔团，但如果痔疮不是很严重，有可能摸不出来。

如果是直肠癌，可以触摸到质地较硬的肿物，手指退出来之后，手套上面可以有血染。但是，人的手指头长度有限，只能触诊到距离肛门7、8厘米的直肠癌，如果直肠癌距离肛门的位置较远，直肠指诊就会出现漏诊。

在我国，大部分的直肠癌距离肛门较近，直肠指诊能发现80%左右的直肠癌。

三、再看

通过上面这些手段，基本上可以鉴别是痔疮还是直肠癌了，还可以做一个肛门镜检查，可以进一步确诊。

医生将肛门镜从直肠里面放进去，把肛门撑开，可以直视下观察痔疮的部位，严重程度。

一般来说，诊断痔疮不需要做肠镜检查，但是有少部分人，同时有痔疮和直肠癌，而且是高位的直肠癌，手指头够不着，直肠指诊的时候，也会漏诊，这时候就需要做肠镜检查，才能明确诊断。

所以，如果痔疮总是不好，便血越来越严重，伴有粘液血便、腹泻、便秘、排便困难等情况，更需要引起重视，可以考虑做一个肠镜，排除有没有肿瘤。

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